一時的ペーシング：緊急時の心臓のペースメーカー

一時的ペーシング：緊急時の心臓のペースメーカー

一時的ペーシング：緊急時の心臓のペースメーカー

防災防犯を教えて

「一時的ペーシング」って、防災や防犯と何か関係があるんですか？

防災防犯の研究家

なるほど、確かに「一時的ペーシング」は医療用語なので、防災や防犯とは関係なさそうに聞こえるよね。これは、心臓の動きが遅くなった時に、電気で刺激を与えて正常なリズムに戻すための処置のことなんだ。

防災防犯を教えて

心臓の動きを戻すための処置ということは、救急救命の時に役立つってことですか？

防災防犯の研究家

その通り！災害時など緊急を要する場面で、心臓の動きが弱くなったり、止まったりした時に「一時的ペーシング」が必要になるケースがあるんだ。だから、広い意味で防災・防犯に関係していると言えるね。

一時的ペーシングとは。

ここでは、災害時や犯罪を防ぐための言葉の中で、「一時的なペーシング」について説明します。

「一時的なペーシング」とは、心臓の動きが悪くて脈が遅くなり、息苦しさや意識がぼーっとするなどの症状があるときに、電気を使って心臓を刺激して脈の速さを上げる処置のことです。この処置は一時的なもので、皮膚の上から行う方法と、血管から行う方法の2種類があります。

緊急の場合、皮膚の上から行う方法は、脈が遅くて症状が出ている人に特に効果的です（AHAガイドライン2005）。しかし、痛み止めが必要になることが多く、すぐに血管からの方法に移行する必要があります。

血管からの方法は、首や鎖骨の下にある血管から心臓の中に電極を入れて、ペーシングを行います。心臓が止まってしまった場合には、皮膚の上からの方法を使うこともあります。

一時的ペーシングとは

– 一時的ペーシングとは

心臓は、規則正しいリズムを刻んで血液を全身に送り出す、人間の体にとって非常に重要な臓器です。しかし、様々な原因によって、このリズムが乱れてしまうことがあります。心臓の鼓動が遅くなりすぎる状態を「徐脈」といい、放置すると、めまいやふらつき、意識消失、最悪の場合は心停止に至ることもあります。

このような徐脈の状態に対して、心臓に電気的な刺激を与えて、正常なリズムに戻すための緊急処置が、「一時的ペーシング」です。一時的ペーシングは、主に、洞不全症候群や房室ブロックといった、心臓の電気信号の伝達に異常をきたす病気によって引き起こされる徐脈に対して行われます。

一時的ペーシングには、体外式と経静脈式の二つの方法があります。体外式は、胸部に電極を貼り付けて、外部から電気刺激を与える方法で、救急現場などでよく用いられます。一方、経静脈式は、静脈からカテーテルと呼ばれる細い管を挿入し、心臓内部に電極を留置して電気刺激を与える方法で、より精密な治療が必要な場合に選択されます。

一時的ペーシングは、徐脈による症状を改善し、生命を維持するために非常に重要な役割を果たします。

一時的ペーシングとは	詳細
目的	心臓の鼓動が遅すぎる状態(徐脈)に対して、電気的な刺激で正常なリズムに戻す緊急処置
対象	洞不全症候群や房室ブロックなどによる徐脈
方法	– 体外式: 胸部に電極を貼り付け、外部から電気刺激 – 経静脈式: 静脈からカテーテルを挿入し、心臓内部に電極を留置して電気刺激
効果	徐脈による症状を改善し、生命を維持

二つの方法：経皮ペーシングと経静脈ペーシング

心臓の鼓動が遅すぎる、または途絶えてしまうなどの緊急事態に対処するために、一時的に心臓の動きを正常に戻す医療行為、それが一時的なペーシングです。この一時的なペーシングには、大きく分けて二つの方法があります。

一つ目は、「経皮ペーシング」と呼ばれる方法です。これは、読んで字の如く、皮膚を通して電気刺激を与える方法です。具体的には、胸部に電極パッドを貼り付け、そこから電気刺激を心臓に送ります。この方法は、比較的簡単に実施できるという利点があります。しかし、電極パッドを貼り付ける際に痛みを伴う可能性があり、また、電気刺激が心臓以外にも伝わってしまうため、筋肉のけいれんなどが起こる可能性もあります。

二つ目は、「経静脈ペーシング」と呼ばれる方法です。こちらは、首や鎖骨付近の血管から心臓内部まで電極リードと呼ばれる細い管を挿入し、そのリードを通して心臓に直接電気刺激を与えるという方法です。経皮ペーシングと比べると、より確実かつ精密に心臓を制御できるという利点があります。しかし、電極リードを挿入する際には専門的な技術と設備が必要となるため、経皮ペーシングに比べると実施のハードルが高くなります。

このように、経皮ペーシングと経静脈ペーシングは、それぞれに利点と欠点があります。そのため、患者の状態や緊急性などを考慮し、医師が適切な方法を選択することになります。

項目	経皮ペーシング	経静脈ペーシング
方法	胸部に電極パッドを貼り付け、電気刺激を与える	首や鎖骨付近の血管から心臓内部まで電極リードを挿入し、電気刺激を与える
利点	比較的簡単に実施できる	より確実かつ精密に心臓を制御できる
欠点	– 電極パッドを貼り付ける際に痛みを伴う可能性がある – 電気刺激が心臓以外にも伝わり、筋肉のけいれんなどが起こる可能性もある	電極リードを挿入する際には専門的な技術と設備が必要
選択基準	患者の状態や緊急性などを考慮し、医師が適切な方法を選択

緊急性を要する症候性徐脈への対応

– 緊急性を要する症候性徐脈への対応心臓の拍動が異常に遅くなる状態である徐脈は、めまいやふらつき、意識消失などの症状が現れる場合があり、放置すると命に関わる危険性もあります。緊急性を要する症候性徐脈の場合、一刻も早い治療が必要となります。2005年にアメリカ心臓協会(AHA)が発表したガイドラインでは、初期対応として経皮ペーシングが特に有効であるとされています。経皮ペーシングとは、胸部に電極パッドを貼り付けて電気刺激を与えることで、心臓を正常なリズムで拍動させる治療法です。この方法は、電極パッドを貼り付けるだけで電気刺激を開始できるため、迅速な救命処置が可能となります。しかしながら、経皮ペーシングは、電気刺激による痛みを伴う場合が多いという側面も持ち合わせています。そのため、患者さんの苦痛を和らげるために、鎮痛剤の併用が必要となるケースも少なくありません。緊急性の高い症候性徐脈への対応は、医療従事者にとって非常に重要な役割を担っています。迅速かつ適切な処置を行うことで、患者さんの命を救い、健康を守ることに繋がります。

緊急性徐脈への対応	詳細
初期対応	経皮ペーシング
経皮ペーシングとは	胸部に電極パッドを貼り付け、電気刺激で心臓を正常なリズムで拍動させる治療法
メリット	電極パッドを貼り付けるだけで電気刺激を開始できるため、迅速な救命処置が可能
デメリット・注意点	電気刺激による痛みを伴う場合があり、鎮痛剤の併用が必要となるケースも少なくない

経静脈ペーシングへの移行

心臓の拍動が乱れた際に、そのリズムを整えるために一時的に皮膚の上から電気を送る治療法を経皮ペーシングと言います。これは、緊急性の高い状況において速やかに対処できる有用な方法ですが、あくまでも一時的な処置です。
患者さんの状態が落ち着いてきたら、より安定して長期的に心臓の働きをサポートするために、経静脈ペーシングという治療法に移行するのが一般的です。
経静脈ペーシングでは、血管を通じて心臓内部に電極リードと呼ばれる細い管を挿入し、そこから直接心臓に電気を送ります。皮膚の上から電気を送る経皮ペーシングと比べて、電極リードが心臓に固定されているため、安定したペーシングを行うことができます。また、電気を送るために必要なエネルギー量が少なくなるため、患者さんの身体への負担も軽減されます。さらに、電流が皮膚を通らないため、経皮ペーシングよりも痛みを感じにくいという利点もあります。
このように、経静脈ペーシングは、長期間にわたって心臓の働きをサポートする、より安全で効果的な治療法と言えるでしょう。

	経皮ペーシング	経静脈ペーシング
電極の位置	皮膚の上	心臓内部(血管を通じて挿入)
安定性	一時的な処置	安定したペーシングが可能
患者への負担	大きめ	電極リードが心臓に固定されているため、少ない
痛み	あり	電流が皮膚を通らないため、少ない
その他	緊急性の高い状況において速やかに対処できる。	長期間にわたって心臓の働きをサポートする治療法。

心停止への対応

心臓が突然停止してしまう心停止は、命に関わる非常に危険な状態です。しかし、心臓の動きが完全に止まってしまった場合でも、経皮ペーシングと呼ばれる処置を行うことで、救命できる可能性があります。
経皮ペーシングとは、胸に電極を取り付け、電気刺激を与えることで心臓を再び動かす処置です。この処置は、心臓に電気的な刺激を与えることで、心臓の動きを正常に戻すことを目指します。
心停止は、一分一秒を争う緊急事態です。発見が遅れたり、適切な処置が遅れてしまうと、脳に障害が残ったり、命を落としてしまう危険性が高まります。そのため、心停止を発見した場合は、直ちに周囲の人々に助けを求め、119番通報するとともに、救急隊員の指示に従いながら、心臓マッサージなどの応急処置をためらわずに開始することが重要です。