腹腔ドレナージ：目的と種類、管理について

腹腔ドレナージ：目的と種類、管理について

腹腔ドレナージとは

– 腹腔ドレナージとはお腹の中には、胃や腸などの臓器がスムーズに動くように、少量の液体(腹水)が存在します。しかし、病気などによってこの腹水が異常に増えてしまうことがあります。このような状態を「腹水症」と呼び、お腹の張りや痛み、呼吸困難などを引き起こすことがあります。腹腔ドレナージとは、腹水症の診断や治療のために、お腹の中に溜まった腹水を体外に排出する処置のことをいいます。具体的には、お腹に小さな穴を開け、そこから腹腔内へ細い管(ドレーン)を挿入します。このドレーンを通して、体外に腹水を排出します。腹腔ドレナージは、腹水の原因を調べるための検査(診断)と、症状を和らげたり治療を補助したりする目的(治療)の両方で行われます。診断を目的とする場合は、採取した腹水を分析することで、腹水症の原因を探ります。例えば、細菌感染やがん細胞の有無などを調べます。治療を目的とする場合は、過剰に溜まった腹水を排出することで、お腹の張りや圧迫感を軽減します。これにより、呼吸が楽になったり、食事が摂りやすくなったりする効果が期待できます。腹腔ドレナージは、比較的安全な処置ですが、合併症のリスクもゼロではありません。ドレーンの挿入部からの出血や感染、臓器損傷などの可能性があります。そのため、医師の説明をよく聞き、疑問や不安があれば解消しておくことが大切です。

腹腔ドレナージの種類

お腹の中に溜まった液体や空気を体外に排出するために、お腹の中に管を入れる医療行為を腹腔ドレナージと言います。このドレナージには、大きく分けて二つの方法があります。一つは開放式ドレナージで、もう一つは閉鎖式ドレナージです。

開放式ドレナージは、管の先端をお腹の外に出したままにする方法です。この方法は、主に短期間の使用に向いており、緊急を要する場合などによく用いられます。例えば、手術後にお腹の中に一時的に液体が溜まる可能性がある場合などに、この方法が選択されます。

一方、閉鎖式ドレナージは、管の先端を密閉できる袋に接続し、体外に液体が漏れないようにする方法です。この方法は、開放式に比べて細菌感染のリスクが低いため、長期間にわたってドレナージが必要な場合に適しています。また、閉鎖式ドレナージでは、排出された液体の量を正確に測定できるという利点もあります。

どちらのドレナージ方法を選択するかは、患者の状態や治療の目的によって異なります。医師は、それぞれの方法の長所と短所を考慮し、患者にとって最適な方法を選択します。

留置部位と排液

– 留置部位と排液

手術後などに体内に溜まった液体（排液）を体外に排出するために、ドレーンと呼ばれる管を挿入することがあります。このドレーン、体のどこに留置するかは、体内のどこに液体が溜まっているか、どのような目的でドレナージを行うかによって異なります。

例えば、肺を取り囲む胸膜腔に液体が溜まる胸水の場合、ドレーンは背中側の肋骨の間から挿入します。また、腹部手術後に腹腔内に液体が溜まる場合は、お腹の様々な場所にドレーンが留置されます。よく用いられる部位としては、横隔膜の下に位置するモリソン窩や、子宮と直腸の間にあるダグラス窩などが挙げられます。

ドレーンから排出される排液は、その量や色、性状を観察することで、病気の状態や治療の効果を判断する重要な情報源となります。排液の量が多ければ、体内に出血や炎症が続いている可能性が考えられます。また、排液の色が濁っていたり、悪臭がする場合は、感染症の可能性も考慮する必要があります。医師や看護師は、これらの情報をもとに、患者さんの状態を的確に把握し、適切な治療を行っていきます。

ドレナージ管理の重要性

お腹に水が溜まるなどして、その水を体外に排出するために管を入れる治療法があります。この管をドレーンと呼びますが、ドレーンを入れたまま生活する場合は、常に注意深く観察することが非常に重要です。ドレーンが正しく機能しているか、合併症が起きていないかを定期的に確認することで、問題を早期に発見し、適切な処置を受けることができます。

まず、ドレーンを固定しているテープが剥がれていないか、管が折れ曲がったり、詰まったりしていないかを常に確認しましょう。また、ドレーンから排出される水の色や量、臭いにも注意を払い、いつもと違う点があればすぐに医師や看護師に相談することが大切です。さらに、ドレーンの挿入部周辺の皮膚の状態も重要です。赤みや腫れ、熱っぽさ、痛み、膿が出るなどの症状が見られる場合は、感染の可能性がありますので、すぐに医療機関に連絡しましょう。患者さん自身も、ドレーン挿入部に痛みや違和感、発熱などの症状を感じたら、我慢せずに速やかに医療従事者に伝えることが大切です。日頃から、医療従事者と患者さんの間で密なコミュニケーションをとることで、安心して治療を続けることができます。

OPDについて

– OPDについてOPDとは、重症の膵炎や腹膜炎など、お腹の中の感染がひどく、通常の治療では効果が薄い場合に行われる手術のことです。お腹の中には、胃や腸など、食べ物を消化するための臓器がたくさん詰まっています。これらの臓器が細菌に感染すると、激しい痛みや発熱、吐き気などの症状が現れます。軽い感染であれば、抗生物質を投与することで治療できますが、重症化すると、お腹の中に膿（うみ）が溜まってしまい、通常の治療では対応しきれなくなることがあります。このような場合に、OPDが行われます。OPDでは、まずお腹の壁を大きく切開し、お腹の中をしっかりと洗浄します。そして、洗浄後も、お腹の中に溜まった膿を体外に排出できるように、お腹の中と体の外をつなぐ管（ドレーン）を留置します。通常の手術では、手術の最後に切開した部分を縫い合わせますが、OPDの場合、お腹の中をしっかりと乾燥させ、感染を完全に抑えるために、ドレーンを留置したまま、お腹を閉じた状態にせずに治療を継続します。OPDは、重症化した患者さんの命を救うための重要な治療法ですが、お腹を開いたまま治療を続けるという、患者さんにとって大きな負担を強いる治療法でもあります。